[봄봄작은 도서관이 준비한 역사이야기] 
어른들을 위한 역사인문학 미디어 IN 우리역사 모집 신청서
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1. 소속하신 행정구를 입력해주세요. *
(ex.구로구)
2. 지원자 성함을 입력해주세요. *
(ex.홍길동)
3. 지원자 연락처를 입력해주세요. *
(ex.010-1234-5678)
4. 연락가능한 e-mail을 입력해주세요.
(ex.ahaclass1@naver.com)
*
5.  어른들을 위한 역사인문학 미디어 IN 우리역사 프로그램 지원동기는 무엇입니까?
6.  100% 참석에 동의하십니까?
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7. 개인정보 수집·이용 내역 ①수집항목 : 성명, 전화번호, 나이, 초상권(사진,동영상) ②개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 :  어른들을 위한 역사인문학 미디어 IN 우리역사 프로그램 신청접수 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 전화번호,  초상권(사진, 동영상), ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 목적 달성 후 삭제처리 ⑤ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부시  어른들을 위한 역사인문학 미디어 IN 우리역사 프로그램 신청 서비스가 제공되지 않습니다. ※ 위 고유식별정보 수집이용에 동의하십니까? *
8. 개인정보 제 3자 제공 내역① 개인정보를 제공받는 자 : 구로구청 ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 :  신청접수  ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 전화번호, 나이, 초상권(사진, 동영상) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 목적 달성 후 삭제처리⑤ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부시  어른들을 위한 역사인문학 미디어 IN 우리역사 프로그램 신청 서비스가 제공되지 않습니다.※ 위 고유식별정보 수집이용에 동의하십니까? *
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